纯感觉性卒中是腔隙性脑梗死的一种表现，通常为丘脑受累导致。而本文中的两例患者则是由于内侧丘系局部受累，而出现了纯感觉性卒中。通过患者病灶的解剖示意图，一起来复习一下中脑区域各个结构的毗邻关系吧。

(相关资料图)

67岁女性，既往高血压，由于突发左腿麻木而就诊。神经学评估显示，患者左侧膝关节以下肢体对轻触觉以及振动和本体感受刺激减退。

患者接受了脑MRI检查（图1），显示右侧内侧丘系的新鲜局部缺血灶。在脑桥中部水平，内侧丘系区域呈水平状，其中外侧部分与下肢的躯体表现相对应。

图1 MRI显示脑桥中部水平右侧被盖区的高信号腔隙性脑梗死灶

无独有偶，另一名58岁女性在短暂小憩后出现右脸、颈部、手臂、躯干和腿部的麻木。神经系统检查中，除了右腿有轻微的振动觉减退，其他无显著异常。本例患者的MRI弥散加权成像（DWI）显示左侧脑桥被盖部脑梗死，累及内侧丘系（图2）。

图2 DWI显示左侧脑桥被盖部脑梗死，内侧丘系受累

纯感觉性卒中是腔隙综合征的一种表现，通常由丘脑梗死引起。这种特殊的综合征的两大特点主要是：a. 纯粹的临床感觉（精细触觉、振动觉）缺陷；b. 针刺觉和痛温觉保留。

然而，脑桥病变同样与纯感觉性卒中相关，与丘脑的腔隙性脑梗死不同，脑桥中部的丘系卒中同样是纯感觉性卒中的一个特殊原因。

图3是第1例患者梗死灶位置的示意图，梗死灶位于前文所述的内侧丘系（绿色区域），而脊髓丘脑束未受累（红色区域），定位于一个更加靠侧后方的位置。

图3 第1例患者脑梗死位置示意图

图4为第2例患者的病灶示意图，红色区域示内侧丘系，黄色区域示脊髓丘脑束。

图4 第2例患者脑梗死位置示意图

纯感觉性卒中仅发生偏身感觉异常和/或感觉减退，不伴有肢体无力、眩晕、偏盲、构音障碍失用和记忆丧失等卒中症状。感觉障碍呈偏身性或局限性分布，可仅累及面部、上肢或下肢等。

患者发病过程可急可缓，发病开始常有手和/或足或者面部麻木，多迅速发展到同侧身体其他部位。麻木症状可呈持续性或以短暂性脑缺血发作（TIA）形式出现，少数病例有TIA前驱症状，继而发展为持续麻木。

纯感觉性卒中患者的CT和MRI扫描可见丘脑外侧、内囊区、内囊后肢、放射冠、桥脑被盖、中脑背外侧腔隙性梗死或小出血。资料表明，纯感觉性卒中的病变虽多见于丘脑，但亦可见于脑干至大脑皮层感觉传导通路的其他部分。纯感觉性卒中不是丘脑腔隙性梗死的特有表现，凡是小灶性病变累及躯体感觉系统的各不同部位，均可引起纯感觉性卒中。

患者的感觉障碍类型和感觉系统受累的局部解剖结构有关。内囊后肢中后部外侧上行的脊髓丘脑束受累，而内囊后肢后内侧上行的内侧丘系未受累，则只有偏身性或局限性浅感觉障碍；只累及脊髓丘脑束，可呈偏身性和局限性浅感觉障碍；只累及一侧内侧丘系可呈局限性深感觉障碍。

纯感觉性卒中的成因主要是高血压和动脉硬化。凡具有纯感觉性卒中临床特征者，应作影像学检查以尽可能明确病变性质和部位，治疗依其病变性质而定。根据以往研究数据，大多数病例预后良好。

参考文献：

[1] Carota A, Knoepfli A S, Bogousslavsky J. Pure lemniscal sensory stroke[J]. Neurology Clinical Practice, 2017, 7(4):e35-e36.

[2] Numao A, Suzuki K, Iwanami H, et al. Pure sensory stroke due to pontine tegmentum infarction.[J]. Internal Medicine, 2011, 50(17):1865.

[3] 杨益阶, 董红娟. 纯感觉性卒中[J]. 中风与神经疾病, 1995(3):156-157.

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